Folge 8: Starke Schulter: Ursachen, Therapie & moderne Eingriffe

00:00:01: Hallo und herzlich willkommen zu einer neuen Folge von Mir zu Liebe, dem Gesundheitspodcast der Klinik Diakonissen-Lins.

00:00:18: Heute liegt die Schulter im Fokus unserer Aufmerksamkeit.

00:00:21: Schmerzen in der Schulter sind ein weit verbreitetes Problem, das Menschen aller Altersgruppen betrifft und oft durch eine Überlastung, Fehlhaltung oder zugrunde liegende Erkrankung verursacht wird.

00:00:34: Was bei chronischen Schmerzen in der Schulter oder auch bei Verletzungen zu tun ist, erfahren wir heute im Gespräch mit Dr.

00:00:41: Norbert Keiblinger, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie und Dr.

00:00:46: Franz Unger, Facharzt für Unfalltyologie und Sporttraumatologie.

00:00:50: Beide Spezialisten für Schulterchirurgie.

00:00:53: Schön, dass Sie stellvertretend für das Gesamtexpertenteam heute hier sind.

00:00:58: Vielen Dank.

00:00:58: Wir freuen uns hier zu sein.

00:01:00: Vielen Dank.

00:01:01: Herr Dr.

00:01:02: Keiblinger, Schmerzen in der Schulter können das Leben im Alltag erheblich beeinträchtigen.

00:01:07: Wie können diese Schmerzen auftreten und wie genau kann da geholfen werden?

00:01:12: Ja, Schmerzen können einerseits akut auftreten, sehr schnell entstehen.

00:01:17: Aber sie können auch langsam immer mehr werden und sich steigern, bis sie dann ein entsprechendes Ausmaß angenommen haben und können auch sehr schnell wieder vergehen oder können auch grauisch bleiben.

00:01:31: Insofern, wenn Schmerzen dann länger dauern, sollte man einen Arzt aufsuchen oder man kann auch einmal versuchen, Am Beginn der Schmerzen haben wir ein Schmerzmittel zu nehmen, sofern keine Nebenwirkungen bekannt sind, dass man das Schmerzmittel nicht nehmen darf.

00:01:49: Aber wenn die Schmerzen länger dauern, ist es besser einen Arzt aufzusuchen, um diese abzuklären.

00:01:54: Und auch wenn sie kommen und gehen, oder?

00:01:57: Auch wenn sie immer wieder kommen.

00:01:58: Wenn man jetzt ein Schmerzmittel einnimmt und die Schmerzen sind besser kommen, aber danach wieder, dann sollte man das ebenfalls mit einem Arzt abklären.

00:02:07: Herr Dr.

00:02:07: Unger, man hört auch immer wieder von Sportverletzungen an der Schulter.

00:02:11: Was sind hier die häufigsten Verletzungsursachen?

00:02:14: Die Verletzungen sind sehr vielfältig.

00:02:16: Angefangen von Brüchen, da vor allem Oberarmkopf, Schulterblatt und Schlüsselbein.

00:02:24: Es gibt Spurtern, die neigen zu bestimmten Brüchen.

00:02:27: Also Radfastürze entnof mit Schlüsselbeinbrüchen oder auch Schulterickegelenk-Sprengungen, die sind in der nächsten Gruppe.

00:02:35: Was ja im eigentlichen Sinn eine Bahnverletzung ist, dann kommen auch Luxationen vor, also Verrenkungen des Schultergelenkes.

00:02:43: Und dann muss man noch unterscheiden Verletzungen, die eigentlich auf chronische Überlastungen zurückzuführen sind.

00:02:49: Das sind vor allem Sportdaten, Überkopfsportdaten betroffen wie Werfer, man spricht auch von Werferschulte oder Schwimmerschulte, vor allem bei Kraul schwimmen oder Rücken schwimmen sehr häufig, wo es dann auch zu Verletzungen die Gelenkskapsel oder der Gelenkslippe kommen kann.

00:03:07: Und auch, wenn man einfach von sich aus von arbeitsbedingt eine schlechte Haltung hat, oder?

00:03:14: Das sind dann eher chronische Überlastungsbeschwerden, wo es zu Entzündungen in gewissen Strukturen des Schultergelenkens kommt.

00:03:23: Sehr häufig ist da der Schleimbeutel betroffen, der unmittelbar unter dem Schulterdachknochen liegt oder auch Entzündungen im Bereich der Gelenkskapsel, wo bedingt durch die falsche Körperhaltung Kapselstrukturen übermäßig belastet werden.

00:03:40: Ich merke schon, während wir hier sprechen, ich richte mich immer wieder auf.

00:03:43: Bestimmt auch Sie, liebe Hörerinnen und Hörer, zu Hause.

00:03:46: Also eine gute Haltung bringt schon mal viel, aber die beste Haltung bringt nichts, wenn man sich verletzt, wenn Fahrrad runterfällt.

00:03:53: Schlüsselbein?

00:03:53: Das sind akute dramatische Verlitzungen und klassisch ist der Kopf übersturzt, wo die Schulter dann das ganze Gewicht auffängt und das ändert hat, dann leider meistens mit Schlüsselbein brüchen.

00:04:05: Das kennt man aus dem Spitzensport, wenn man dort Tour de France, wenn da die Ralfhörer zu sturz kommen, hört man immer wieder mal, dass die Schlüsselbein gebrochen ist oder auch Schultericke links springen.

00:04:18: Und

00:04:18: Kopf über so über den Lenker drüber?

00:04:20: Über den Lenker drüber.

00:04:22: Wie können diese Verletzungen dann behandelt werden?

00:04:25: Das ist dann abhängig, wie die Bruchform genau ausschaut, wie groß der Verschiebungsgrad ist.

00:04:33: Das heißt, sehr viele Verletzungen können konservativ ohne Operation behandelt werden mit speziellen Verbänden.

00:04:40: Wenn allerdings die Brüche sehr stark verschoben sind, dann ist eine Operation notwendig.

00:04:44: Da gibt es eindeutige Kriterien, wie viel Verschiebung man akzeptieren kann oder wie viel nicht.

00:04:50: Das gilt dann auch für andere Verletzungen, wie z.B.

00:04:54: Luxationen, also Schulterverrenkungen.

00:04:56: Da kommt es natürlich auch wieder darauf an, welche Strukturen alle betroffen sind.

00:05:02: Da gibt es allerdings e-typische Verletzungsmuster.

00:05:06: Und dann ist in zweiter Linie auch altersabhängig.

00:05:09: Da gibt es eindeutige Untersuchungen, wie abhängig vom Alter die Gefahr eines Rezitivs, also dass das Wiederauftritt höher ist oder weniger hoch ist.

00:05:20: Und da ist ganz klassischerweise die Rezitivgefahr ist bei sehr jungen Patienten deutlich höher.

00:05:26: Das bedeutet, dass man nach einer Schulterluxation zum Beispiel unter zwanzigjährigen noch der erste Luxation operieren soll, weil die Rezitivkote da bei ninety-fünf Prozent

00:05:38: liegt.

00:05:38: Dass es wieder passiert.

00:05:40: Teilweise aber nicht einmal bei einem Trauma, sondern bei Bagatellbewegungen, wie zum Beispiel der er greift in der Nacht aufs Nachtkästchen und dann luxierst wieder.

00:05:51: weil im Zuge der Erstluxation bereits Begleitschäden gesetzt werden, die weitere Luxationen begünstigen.

00:05:58: Und das sind so typische Begleitverletzungen, dass vorne und an der Pfanne Strukturen abgerissen werden oder auch im Bruch auftritt.

00:06:05: Und zusätzlich eine andere Begleitverletzung ist am oberen Kopf, dass dort der Knochen ein bisschen eingedrückt wird.

00:06:12: Und diese Begleitverletzungen begünstigen dann weitere Luxationen.

00:06:16: Und diese Luxationsgefahr ist im Altersabhängig unterschiedlich.

00:06:21: Je älter jemand ist bei einer Luxation, ist das Risiko nicht mehr so hoch, hängt auch damit zusammen, dass beim jungen Patienten die Schultergelenkskapsel, wo es auch ein stabilisierender Fakt ist, sehr elastisch ist und dann mehr ausgedeint wird.

00:06:35: Und das begünstigt wiederum, dass die Leichter in der Rezedivfluxation erleiden.

00:06:40: Ja, wenn mehr möglich ist, dann kann auch mehr passieren.

00:06:43: Genau, wenn das Kapselvolumen einfach zu groß geworden ist.

00:06:48: Herr Dr.

00:06:48: Keiblinger, warum sind Patienten denn gerade bei EXPAM-Experten-Team der Klinik Diakonissen so gut aufgehoben?

00:06:55: Ja, wir sind vier Schulterkirurgen im Diakonissen-Krankenhaus mit teilweise über twenty-fünfundzwanziger und teilweise über dreißigjähriger Erfahrung in der Schulterkirurgie.

00:07:05: Wir haben praktisch diese Entwicklung, die die Schulterkirurgie in den letzten Jahrzehnten genommen hat, alle hautnah miterlebt und teilweise auch mit geprägt und beeinflusst.

00:07:17: Und wir machen oberösterreichweit mit Abstand die meisten Schulteroperationen.

00:07:22: Und wir haben, wie gesagt, auf dem ganzen Gebiet der Schulterkirurgie eine sehr gute Erfahrung, weil wir das einfach regelmäßig machen.

00:07:29: Und ein weiterer Punkt, der noch zu erwähnen ist, wir sind zwei Zweiteams.

00:07:35: Wir operieren auch immer im Team, was natürlich bei Schulteroperationen ein großer Vorteil ist, wenn man zu zweit operiert.

00:07:43: Was genau ist eine atroskopische Schulterkirurgie?

00:07:47: Das habe ich nur mal gehört und mich immer gefragt, was ist das?

00:07:50: Die atroskopische Schulterkirurgie ist ein minimalinvasives Verfahren, wo über kleine Stichensessionen eine Kameraoptik ins Gelenk eingebracht wird.

00:08:00: Und mit dieser Kamera kann man dann die ganze Schulter inspizieren und Veränderungen, traumatische Veränderungen oder degenerative Veränderungen detektieren und auch gleichzeitig behandeln.

00:08:13: Die atroskopische Schulterkirurgie hat sich gerade in den letzten Jahrzehnten so weit entwickelt, dass wir nahezu jeden Eingriff oder fast alle Eingriffe atroskopisch behandeln können.

00:08:25: Und das bringt einen großen Vorteil für den Patienten, weil natürlich die Verletzungen durch die Operation nur minimal sind und dadurch natürlich auch die Rehabilitation deutlich beschleunigt wird.

00:08:38: Wie groß ist so eine Kamera?

00:08:40: Weniger wie fünf Millimeter im Durchmesser.

00:08:43: Ganz, ganz, ganz klein.

00:08:44: Ganz, ganz klein, ja.

00:08:45: Herr Dr.

00:08:46: Unger, viele Patienten glauben heute, dass eine Operation der Schulter mit Risiken verbunden ist.

00:08:51: Was sagen Sie bzw.

00:08:53: was sagen die Expertenteams dazu?

00:08:56: Wie mein Kollege Dr.

00:08:58: Keiblinger bereits erwähnt hat, wir haben ja ein Großteil der Operationen mittlerweile in atroskopischer Technik durchgeführt.

00:09:04: Das heißt, man hat eine ganz kleine Schnitte, wo man dann über eine Kamera die Operation durchführt.

00:09:10: Dadurch ist die Wohnfläche insgesamt schon geringer.

00:09:13: Das heißt, das Infektionsrisiko ist deutlich geringer, wie in offener Technik.

00:09:18: Natürlich kann man nicht alle sataskopisch operieren, wie zum Beispiel Schulter endoprothetik, was wir auch sehr häufig machen.

00:09:26: Das ist natürlich ein Thema bei den älteren Patienten.

00:09:29: Und dann, glaube ich, macht es ein Schafvorteil, wie Dr.

00:09:31: Keibling auch schon gesagt hat, wir operieren in zwei Teams und wir dann sehr gegenseitig vertreten, also nicht nur die zwei Teams, sondern alle vier, wenn es einmal so sein sollte.

00:09:43: Und im zwei Team ist natürlich schon so, wenn beide grundsätzlich die Operation können, geht es auch schneller.

00:09:51: Es kommt natürlich nicht auf die Geschwindigkeit und es muss schon passen, aber da gibt es internationale Statistiken.

00:09:57: Je kürzer die Operationszeit umso geringer die Infektionsrate, das heißt, das spielen uns natürlich total in die Hände.

00:10:05: Herr Dr.

00:10:05: Unger, Sie haben soeben die Schulterendoprothetik erwähnt.

00:10:08: Was ist das?

00:10:09: Das ist ein künstliches Schultergelenk, wie man es ja kennt, von der Hüfte und vom Knie.

00:10:15: Und da hat es in den letzten fünfzehn Jahren bahnbrechende Entwicklungen gegeben.

00:10:20: Meiner Meinung nach waren in den letzten fünfzehn Jahren die besten Fortschritte in dem künstlichen Schultergelenkseersatz.

00:10:27: Herr Dr.

00:10:27: Keiblinger, man hört auch immer den Begriff Kalkschulter.

00:10:30: Was ist denn das?

00:10:32: Die Kalkschulter bezeichnet eine Verkalkung im Ansatzbereich der Sehnen der Rotatorenmanschette.

00:10:39: Hier ist vor allem die Supraspinatos-Sähne, also die obere Sehne der Rotatorenmanschette betroffen in fast neunzig Prozent der Fällen.

00:10:46: Und es kommt dort eben zu Kalk-Einlagerungen.

00:10:49: Das ist ein degenerativer Prozess, wo auch Stoffwechsel-Störungen dahinterstehen.

00:10:55: Dieser Prozess verläuft auch stadienförmig ab und in gewissen Stadien können da dann sehr akute Entzündungen auftreten, die zu sehr starken Schmerzen führen.

00:11:07: Und diese Patienten sind dann eigentlich sehr arm, die kommen zu uns in die Praxis und haben wirklich massive Schmerzen und wollen einfach eine sehr schnelle Lösung.

00:11:17: Und das sind wirklich sehr arme Patienten.

00:11:20: Und wie kann die Behandlung bei einer so einer Kalkschulter erfolgen?

00:11:25: Wenn das jetzt ein akuter... sehr heftiger Schmerz ist, dann muss man schnell handeln.

00:11:31: Das heißt, entweder man versucht mit einer Infiltration, oft auch mit Cortison, die Entzündung zu behandeln und damit auch den Schmerz.

00:11:41: Bei manchen Patienten, die so starke Schmerzen haben und seit Tagen nicht mehr schlafen können, geht man auch relativ schnell in den OP, um diesen Kalk zu entfernen, weil das verspricht schon eine sehr schnelle Lösung.

00:11:55: wenn die Schmerzen moderat sind und kann man sie auch sehr gut konservativ behandeln mit Schmerzmittel und auch mit Physiotherapie.

00:12:05: Wie kann man jetzt dazu schauen, dass das überhaupt erst gar nicht dazu kommt?

00:12:10: Ja, ursächlich, wie gesagt, sind eben so Stoffwechselveränderungen in der Sehne.

00:12:15: Man muss schon sagen, also in unserer heutigen Zeit, wo die Menschen sehr viel am Schreibtisch und hinter dem PC und auch hinter dem Handy verbringen, sehen wir sehr viele Patienten mit Haltungsschäden und das ist schon mal der erste Schritt, damit solche degenerativen Prozesse überhaupt entstehen können.

00:12:32: Und vorbeugen kann man sicherlich dadurch, dass man diese Haltungsschäden vermeidet, nicht mehrere Stunden hintereinander am Schreibtisch verbringt, sondern immer wieder aufsteht, herumgeht.

00:12:45: Die schreibt die Sposition ist ein wichtiger Faktor.

00:12:49: Die Maus vom Computer ist ein wichtiger Faktor.

00:12:52: Also da kann man schon sehr viel entgegenwirken.

00:12:55: Und ja, ich bin auch ein begeisterter Sportler.

00:12:59: Für mich gehört die Bewegung und Ausdauer und frische Luft natürlich auch zur Prävention für so was.

00:13:04: Ja, wir sind ja eigentlich zum Bewegen gemacht und nicht zum Sitzen.

00:13:08: Das

00:13:08: stimmt ja.

00:13:09: Natürlich kann es auch passieren, dass man sich spontan an der Schulter verletzt.

00:13:13: Herr Dr.

00:13:13: Unger, welche Sofortmaßnahmen empfiehlt das Expertenteam der Klinik Diakonissen in diesem Fall?

00:13:19: In diesem Fall dieselben Sofortmaßnahmen, wie immer, ist üblicherweise bei allen akuten Verletzungen durchführt, nämlich Ruhigstellung, das heißt für die Schulter Anlagen des Verbandes, zweitens Kühlung, dass man Eis auflegt.

00:13:37: dritten Schonung, Schmerzmedikamente, sofern vorhanden.

00:13:40: Wobei, da muss man aufpassen, wenn irgendwo der Verdacht ist, dass auch ein begleitender Bruch ist, der möglicherweise operiert werden soll.

00:13:50: soll man mit Gabel von Getränken oder Tabletten da noch vorsichtig sein, weil der Patient muss ja für eine Operation nüchtern sein, dann wird er sich wieder die Operation verzögern.

00:14:04: Und das Wichtigste ist halt, dass der Patient ins nächste Spital kommt oder zu einem Arzt, wo das dann weit abgeklärt wird.

00:14:11: Also es sollte dann auch schnell gehen, damit die Schäden nicht größer

00:14:14: werden.

00:14:14: Das wäre natürlich günstig, ja.

00:14:16: Abschließend noch eine Frage.

00:14:18: Es hält sich die gängige Meinung, dass man vor einer Schulteroperation nur im absoluten, dass man das nur im absoluten Notfall machen soll, weil es so kompliziert ist.

00:14:28: Würden Sie dem zustimmen oder ihr nicht?

00:14:31: dann würde ich in dieser Art und Weise nicht zustimmen, weil sich die Techniken derartig verbessert haben, sowohl in der atoskopischen Chirurgie, wo man minimallinversiv durch Schlüsselhochtechnik-Operationen durchführt und andererseits auch durch die Entwicklung der künstlichen Schultergelenke.

00:14:52: Die Ergebnisse sind mittlerweile so gut, dass man sicherlich keine Angst haben muss vor einer Schulteroperation.

00:14:58: Herr Dr.

00:14:58: Unger, Herr Dr.

00:14:59: Keivlinger, vielen Dank für das Gespräch.

00:15:02: Und an unsere Hörer, wir hoffen, dass Sie wertvolle Erkenntnisse zum Thema Schulterprobleme gewinnen konnten.

00:15:07: Wir wissen jetzt, Prävention, gezielte Therapie und nicht zuletzt eine fachkundige medizinische Begleitung sind entscheidend für eine gesunde Schulter.

00:15:17: Vielen Dank, dass Sie hier waren.

00:15:18: Danke.

00:15:20: Das war's für heute bei mir zu Liebe.

00:15:23: Sie haben noch Fragen oder möchten wissen, an wem Sie sich mit Ihrem Anliegen wenden können?

00:15:27: Dann nehmen Sie gern über den Gesundheitsgeit Kontakt mit uns auf.

00:15:32: Hier finden Sie persönliche Unterstützung, Antworten auf Ihre Fragen und jemanden, der Ihnen wirklich weiter hilft.

00:15:39: Den Link dazu finden Sie wie immer in den Shownotes.

00:15:43: Und wenn Ihnen der Podcast gefallen hat, würden wir uns freuen, wenn Sie ihn abonnieren oder uns eine positive Bewertung hinterlassen.

00:15:50: Vielen Dank fürs Zuhören und bis zum nächsten Mal.